Condizioni generali di assicurazione

Sono assicurati gli animali domestici elencati nel contratto di assicurazione, il cui detentore o proprietario è il contraente.

Sono assicurati il contraente e tutte le persone che vivono in modo permanente nella stessa economia domestica del contraente.

L’assicurazione è valida in tutto il mondo. 
Non sussiste copertura se all’estero è stato effettuato un trattamento che in Svizzera non è consentito secondo la legge sulla protezione degli animali o che contraddice i principi etici della Società delle Veterinarie e dei Veterinari Svizzeri (SVS).

Se il contraente si trasferisce all’estero, la copertura cessa subito ovvero dalla data di notifica della partenza presso il precedente comune di domicilio.

In caso cambi il detentore dell’animale domestico assicurato, ad esempio in seguito a vendita o donazione, simpego deve essere informata per iscritto entro 14 giorni dalla modifica del detentore, indicando il nuovo detentore/proprietario. I diritti e gli obblighi derivanti dal contratto di assicurazione passano quindi al nuovo detentore/proprietario.

Il nuovo detentore/proprietario ha la possibilità di rinunciare per iscritto all’assunzione del contratto di assicurazione entro 30 giorni dall’avvenuta modifica del detentore. La copertura assicurativa termina immediatamente con la rinuncia all’assunzione del contratto.

Simpego ha il diritto di recedere dal contratto entro 14 giorni dal ricevimento delle informazioni relative alla modifica del detentore. Se simpego recede dal contratto, esso termina 30 giorni dopo la comunicazione del recesso al nuovo detentore/proprietario.

Il contratto di assicurazione vale per gli animali domestici indicati nel contratto. Simpego va informata immediatamente nel caso in cui venga sostituito uno degli animali domestici assicurati, ad es. perché è avvenuto uno scambio con l’allevatore. La copertura assicurativa non passa automaticamente al nuovo animale domestico.

Se l’animale domestico assicurato muore, il contratto di assicurazione cessa alla data del decesso.

A partire dalla data di inizio del contratto sussiste un periodo di attesa di 30 giorni per tutte le coperture, tranne infortunio, budget per prevenzione e recupero e salvataggio. Se una copertura viene inclusa nuovamente nel corso di una modifica contrattuale, il periodo di attesa per tale copertura comincia alla data di inizio del contratto modificato. Durante il periodo di attesa non sussiste alcun diritto alle prestazioni assicurative. Per danni che si verificano durante il periodo di attesa e per danni e spese conseguenti correlati a tali danni, non sussiste copertura nemmeno dopo la scadenza del periodo di attesa.

La franchigia annua e le somme assicurate annuali si riferiscono sempre a un anno contrattuale completo. L’anno contrattuale corrisponde sempre a un intero anno (365/366 giorni) fino alla scadenza del contratto indicata nel contratto di assicurazione. Se alla stipula del contratto è stato fissato un determinato giorno in cui il nuovo anno contrattuale deve iniziare (ad esempio il 1^o gennaio), ciò può comportare che il primo anno contrattuale sia parziale, cioè più breve di un anno intero. Anche in caso di durata del contratto inferiore all’anno, la franchigia annua e le somme assicurate annuali si applicano per intero senza alcuna riduzione.

Non sono assicurati i danni:

Tutte le coperture sono assicurazioni contro i danni e cioè, in caso si verifichi un evento assicurato, i danni effettivamente subiti sono determinanti per il calcolo di un risarcimento.

Il detentore dell’animale è responsabile della salute e del benessere dell’animale domestico assicurato. È obbligato ad adottare le precauzioni e le misure necessarie affinché l’animale domestico non contratti malattie o subisca lesioni inutili. Questo significa, in particolare:

Simpego riconosce i seguenti fornitori di prestazioni:

Un elenco dei corsi di formazione riconosciuti per chiropratici, terapisti e omeopati è disponibile qui: https://help.simpego.ch/it/article/formazioni-riconosciute-1ussgt3/

Il momento del verificarsi del danno è il giorno in cui l’animale domestico assicurato mostra per la prima volta i sintomi di una malattia. In assenza di sintomi riconoscibili, è considerato come momento del verificarsi del danno il giorno della prima diagnosi sospetta, della diagnosi o del primo riscontro accertato, inclusi i referti accessori rilevati casualmente.

In caso di infortuni, il giorno dell’infortunio è considerato come momento del verificarsi del danno.

Nel contesto di una notifica del sinistro devono essere presentati i seguenti documenti e le seguenti informazioni:

In caso di disaccordo tra il contraente e simpego, il contraente può richiedere che la questione controversa venga valutata da un veterinario indipendente. Il veterinario viene determinato congiuntamente e non deve avere un rapporto di fiducia con una persona assicurata o con simpego. Simpego si fa carico delle spese per la verifica da parte del veterinario. Tutti i costi sostenuti dal contraente come le spese di viaggio, il tempo impiegato ecc. sono a carico del contraente. La decisione del veterinario indipendente è vincolante per entrambe le parti.

Per ogni evento assicurato, simpego paga:

Il trattamento o il mezzo ausiliario medico necessario deve essere effettuato o prescritto da un veterinario o da altri fornitori di prestazioni riconosciuti. Simpego non si assume i costi per trattamenti o mezzi ausiliari che non siano stati ordinati, raccomandati o eseguiti da un veterinario o da altri fornitori di prestazioni riconosciuti.

Indipendentemente dalla somma assicurata per anno contrattuale, simpego paga per una singola malattia/un singolo infortunio al massimo CHF 25 000 per anno contrattuale. Questo include tutti i costi correlati alla malattia/all’infortunio, inclusi diagnostica, trattamento, trattamenti successivi, mangimi medicati, medicamenti ecc.

Le prestazioni assicurate sono limitate alla metà se si tratta di costi relativi a malattie ereditarie o a un’infermità congenita. Questo vale anche per le malattie secondarie che sono direttamente o con certezza quasi assoluta riconducibili alla malattia ereditaria o all’infermità congenita. La limitazione viene applicata prima dell’applicazione della franchigia annua e dell’assunzione dei costi e dopo la somma annuale assicurata della rispettiva copertura.

Questa limitazione delle prestazioni non si applica alla copertura malattie preesistenti e infortunio.

Questa limitazione delle prestazioni non si applica se è stato assicurato anche il modulo aggiuntivo «Copertura completa in caso di malattie ereditarie/infermità congenite».

Le prestazioni possono essere ridotte se le misure raccomandate oppure ordinate dal veterinario, in particolare trattamenti, controlli successivi o somministrazioni di medicamenti, non vengono implementate o non vengono implementate tempestivamente, nonostante tali misure avrebbero potuto prevenire il verificarsi del sinistro o ridurne significativamente l’entità.

Una malattia è qualsiasi compromissione della salute fisica o mentale che non è conseguenza diretta di un infortunio e che richiede una visita o un trattamento medico da parte di un veterinario. Anche i disturbi comportamentali sono considerati malattie della salute mentale e sono coperti dall’assicurazione.

Sono considerati eventi assicurati:

Si intende evento assicurato l’azione improvvisa, involontaria e dannosa causata da un fattore esterno. Si escludono gli eventi in cui il fattore esterno non supera l’ambito della vita quotidiana o gli eventi causati da usura (degenerazione). Sono assicurati anche i trattamenti dentari dovuti a infortunio, inclusa protesi dentaria necessaria, e i disturbi comportamentali riconducibili all’infortunio assicurato, a condizione che il veterinario curante confermi la relazione tra il disturbo comportamentale e l’infortunio.

Se sono riconducibili a un evento assicurato per il quale è stata erogata una prestazione simpego, sono coperte anche le conseguenze tardive derivanti dagli infortuni. Tra queste rientrano, ad esempio, dolori cronici, problemi con impianti chirurgici e una diminuzione della mobilità in età avanzata o dopo stress intenso. Rientrano in questa categoria anche problemi con l’apparato locomotore dovuti a segni di usura e carichi errati, come ad esempio artrosi, tensioni o dolori motori.

Si intendono malattie preesistenti tutte le malattie, i disturbi di salute, i sintomi clinici, le lesioni, le conseguenze di infortuni, incluse le conseguenze tardive, le malformazioni, i disturbi dello sviluppo, le predisposizioni congenite o ereditarie nonché i comportamenti anomali dell’animale assicurato che si sono manifestati per la prima volta, sono stati diagnosticati, chiariti, trattati o documentati dal veterinario o erano noti al contraente prima dell’inizio del contratto.

Si considerano malattie preesistenti anche quei disturbi o riscontri che, pur non essendo stati diagnosticati definitivamente prima dell’inizio del contratto, erano già riconoscibili attraverso sintomi, diagnosi sospette, indicazioni veterinarie, accertamenti consigliati, trattamenti, medicamenti, diete, appuntamenti di controllo o altre misure mediche.

Il momento determinante è quello in cui sono comparsi o sono stati documentati i primi sintomi, disturbi, riscontri, diagnosi sospette o indicazioni veterinarie.

Si intendono eventi assicurati i costi del trattamento relativi a malattie preesistenti già esistenti all’inizio del contratto. Sono assicurati trattamenti, chiarimenti, recidive, peggioramenti, complicazioni, malattie secondarie, conseguenze tardive e diagnosi secondarie, purché esista una relazione medica documentabile con la malattia preesistente.

Una relazione medica sussiste, in particolare, quando:

Restrizione: non è prevista copertura per malattie preesistenti e malattie secondarie derivanti da esse (a meno che il veterinario non possa escludere un collegamento con la malattia preesistente), se la malattia preesistente si è manifestata per la prima volta entro tre mesi prima della data di inizio del contratto. Ciò significa che i primi sintomi, disturbi, riscontri, diagnosi sospette o indicazioni veterinarie si sono manifestati o sono stati documentati in questo periodo, anche se non è stata ancora formulata una diagnosi definitiva.

Inclusione a posteriori nel contratto di assicurazione: se la copertura per malattia preesistente viene aggiunta solo in un secondo momento a un contratto già in essere, la copertura vale solo per le malattie preesistenti che esistevano prima dell’inizio originale del primo contratto, ossia per le quali i primi sintomi, disturbi, riscontri, diagnosi sospette o indicazioni veterinarie si sono manifestati o sono stati documentati. Le malattie preesistenti che si sono manifestate per la prima volta entro tre mesi prima dell’inizio originale del primo contratto o durante il periodo di attesa non sono assicurate insieme alle spese conseguenti e alle malattie secondarie. La data di inizio del contratto modificato definisce semplicemente da quando, tenendo conto del periodo di attesa, i costi per malattie preesistenti sono coperti dall’assicurazione. I costi sostenuti prima della data di inizio del contratto modificato non sono in ogni caso assicurati.

Particolarità in caso di sinistro: nell’ambito della verifica del caso, se richiesto da simpego, devono essere indicati in modo completo e veritiero tutti i disturbi, sintomi, diagnosi sospette, diagnosi, malattie note o riconoscibili, conseguenze di infortuni, trattamenti veterinari, medicamenti, diete, accertamenti consigliati e trattamenti pianificati dell’animale assicurato. Informazioni incomplete o non veritiere possono, in base alle disposizioni legali e contrattuali, comportare il rifiuto delle prestazioni, l’applicazione di riserve, la modifica o la cessazione del contratto.

Sono considerate malattie preesistenti, in particolare, ma non in via esaustiva:

Non sono considerate malattie preesistenti gli eventi di lieve entità, insorti una sola volta in modo acuto e completamente guariti, a condizione che non vi siano indicazioni di una malattia cronica, ricorrente o persistente e che non vi sia alcuna correlazione medica con il sinistro successivamente notificato.

Tra queste possono rientrare, in particolare:

Questi eventi sono tuttavia considerati come una malattia preesistente se si verificano ripetutamente, durano a lungo, richiedono ulteriori accertamenti, sono collegati a livello medico a disturbi successivi o emergono indicazioni di una malattia soggiacente.

A seconda dell’accordo sul contratto di assicurazione, sono assicurati i seguenti moduli fino alla somma per anno contrattuale indicata nel contratto per il rispettivo modulo.

Un modulo appartiene strutturalmente sempre a una copertura principale (malattia e/o infortunio, malattia preesistente), vale a dire che

Sono coperti i costi relativi a malattie dentarie, malattie del parodonto e malattie secondarie derivanti da queste. I costi per le protesi dentarie come le corone non sono coperti dall’assicurazione.

In relazione a un evento assicurato sono coperte anche le seguenti forme di trattamento:

Questo elenco è esaustivo. Non sono assicurate altre forme di trattamento.

In caso di un infortunio assicurato, i trattamenti di medicina complementare sono assicurati fino a un massimo di un anno dopo la completa guarigione della lesione. Si considera una completa guarigione da un infortunio la cessata necessità, dal punto di vista del veterinario, di ulteriori controlli o trattamenti veterinari. Se il trattamento di medicina complementare continua per più di un anno dopo un infortunio assicurato, i costi che ne derivano non sono più assicurati.

Sono assicurati il mangime, gli integratori alimentari e la consulenza nutrizionale prescritti dal veterinario o da un altro fornitore di prestazioni riconosciuto nell’ambito del trattamento di un evento assicurato. Mangimi e integratori alimentari devono essere acquistati direttamente dal veterinario o con la ricetta corrispondente.

Se si verifica un’emergenza in relazione a un evento assicurato, i costi del trattamento aggiuntivi dovuti all’emergenza sono assicurati, inclusi eventuali supplementi per l’emergenza. Questo vale anche per le spese dell’ambulanza veterinaria (escluso l’elicottero), se necessaria dal punto di vista medico per il trasporto dell’animale domestico nella clinica d’emergenza o per il trasferimento d’emergenza dell’animale domestico dal veterinario a una clinica più grande. Se non è disponibile un altro mezzo di trasporto che consenta il trasferimento più rapido possibile dell’animale domestico per il trattamento d’emergenza, vengono coperti i costi per un taxi o per servizi di trasporto simili, tuttavia solo per il trasporto dell’animale domestico malato o ferito alla clinica d’emergenza più vicina/al veterinario d’emergenza più vicino. In caso siano necessarie visite a domicilio, ci assumiamo i costi aggiuntivi che ne derivano.

Un’emergenza è una malattia o una lesione improvvisa che richiede un trattamento medico immediato, imprevisto e non pianificato, poiché altrimenti la salute dell’animale domestico sarebbe gravemente compromessa. Questo significa che i disturbi si manifestano in modo acuto o peggiorano improvvisamente, rendendo pericoloso ogni ulteriore rinvio. Non vengono coperte le spese d’emergenza per i disturbi che persistono da tempo e non si sono aggravati improvvisamente.

Rientrano nella prevenzione i seguenti trattamenti:

Questo elenco è esaustivo.

Se il caso di malattia assicurato riguarda una malattia ereditaria o un’infermità congenita ai sensi dell’articolo B.8.2., la limitazione delle prestazioni non si applica.

Non sono assicurati:

Se concordato nel contratto di assicurazione, sono assicurate anche le seguenti coperture supplementari.

Sono assicurati fino all’importo giornaliero definito nel contratto di assicurazione e al numero massimo di giorni per anno contrattuale le spese per la sistemazione degli animali domestici assicurati in una pensione per animali o le spese per un pet sitter professionale.

Sono assicurate fino all’importo definito nel contratto di assicurazione le spese per il recupero e il salvataggio degli animali domestici assicurati. Questo comprende, oltre a organizzazioni di soccorso specializzate come la guardia aerea di soccorso o l’ambulanza veterinaria, anche interventi di soccorso da parte di polizia, pompieri o altre organizzazioni e persone attrezzate per il recupero e il salvataggio.

Non sono assicurati i danni: