Allgemeine Versicherungsbedingungen

Versichert sind die im Versicherungsvertrag aufgeführten Haustiere, deren Halter oder Eigentümer der Versicherungsnehmer ist.

Versichert sind der Versicherungsnehmer und alle mit ihm dauerhaft im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen.

Die Versicherung gilt weltweit. 
Es besteht keine Deckung, wenn im Ausland eine Behandlung durchgeführt wurde, die in der Schweiz gemäss Tierschutzgesetz nicht zulässig ist oder den ethischen Grundsätzen der Gesellschaft Schweizer Tierärztinnen und Tierärzte (GST) widerspricht.

Verzieht der Versicherungsnehmer ins Ausland, erlischt die Deckung sofort, d.h. per Abmeldedatum bei der bisherigen Wohngemeinde.

Ändert sich der Halter des versicherten Haustieres, etwa durch Verkauf oder Verschenken, muss simpego innerhalb von 14 Tagen ab erfolgter Halteränderung schriftlich unter Angabe des neuen Halters / Eigentümers informiert werden. Die Rechte und Pflichten aus dem Versicherungsvertrag gehen dann auf den neuen Halter / Eigentümer über.

Der neue Halter / Eigentümer hat die Möglichkeit innerhalb von 30 Tagen nach erfolgter Halteränderung schriftlich auf die Übernahme des Versicherungsvertrages zu verzichten. Der Versicherungsschutz endet mit dem Verzicht der Übernahme sofort.

Simpego hat das Recht, innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt der Information über die Halteränderung, vom Vertrag zurückzutreten. Tritt simpego vom Vertrag zurück, dann endet der Vertrag 30 Tage nach Mitteilung des Rücktritts an den neuen Halter / Eigentümer.

Der Versicherungsvertrag gilt für die im Vertrag genannten Haustiere. Wechselt eines der versicherten Haustiere, z.B. weil ein Umtausch beim Züchter stattgefunden hat, dann ist simpego umgehend zu informieren. Der Versicherungsschutz geht nicht automatisch auf das neue Haustier über.

Verstirbt das versicherte Haustier, erlischt der Versicherungsvertrag per Todesdatum.

Ab dem Vertragsbeginn besteht für alle Deckungen ausser Unfall, Budget für Prävention und Rettung & Bergung eine 30 tägige Karenzfrist. Wird eine Deckung im Zuge einer Vertragsanpassung neu eingeschlossen, beginnt die Karenzfrist für diese Deckung am Beginndatum des Änderungsvertrages. Während der Karenzfrist besteht kein Anspruch auf Versicherungsleistungen. Für Schäden, die während der Karenzfrist eintreten, und für mit diesen Schäden zusammenhängende Folgeschäden und Folgekosten, besteht auch nach Ablauf der Karenzfrist keine Deckung.

Die Jahresfranchise und die jährlichen Versicherungssummen beziehen sich immer auf ein volles Vertragsjahr. Das Vertragsjahr ist immer das volle Jahr (365/366 Tage) bis zum auf dem Versicherungsvertrag definierten Vertragsende. Wurde bei Vertragsabschluss ein bestimmter Tag festgesetzt, an dem das neue Vertragsjahr jeweils starten soll (z.B. der 1. Januar), dann kann das dazu führen, dass das erste Vertragsjahr unterjährig, d.h. kürzer als ein volles Jahr ist. Auch bei unterjähriger Vertragslaufzeit gelten die Jahresfranchise und die jährlichen Versicherungssummen ungekürzt in voller Höhe.

Nicht versichert sind Schäden:

Bei allen Deckungen handelt es sich um Schadenversicherungen, d.h. bei Eintritt eines versicherten Ereignisses ist für die Berechnung einer Entschädigung der tatsächlich entstandene Schaden massgebend.

Der Tierhalter ist für die Gesundheit und das Wohlbefinden des versicherten Haustiers verantwortlich. Er ist verpflichtet, die nötigen Vorkehrungen und Massnahmen zu treffen, damit das Haustier keine unnötigen Krankheiten oder Verletzungen erleidet. Dies bedeutet insbesondere:

Anerkannt von simpego sind folgende Leistungserbringer:

Eine Auflistung der anerkannten Ausbildungen für Chiropraktiker, Therapeuten und Homöopathen finden Sie hier: https://help.simpego.ch/de/article/anerkannte-ausbildungen-nbjjcj/

Der Schadeneintritt ist der Tag, an dem das versicherte Haustier erstmals Symptome einer Erkrankung zeigt. Liegen keine erkennbaren Symptome vor, gilt der Tag der ersten Verdachtsdiagnose, Diagnose oder des erstmaligen festgestellten Befundes, einschliesslich zufällig erhobener Nebenbefunde als Schadeneintritt.

Bei Unfällen gilt der Tag des Unfalls als Schadeneintritt.

Folgende Unterlagen und Angaben müssen im Zusammenhang mit einer Schadenmeldung eingereicht werden:

Sollte es zu Uneinigkeiten kommen zwischen dem Versicherungsnehmer und simpego, kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass die strittige Angelegenheit von einem unabhängigen Tierarzt beurteilt wird. Dieser wird gemeinsam bestimmt und darf in keinem Vertrauensverhältnis zu einer versicherten Person oder simpego stehen. Simpego übernimmt dabei die Kosten für die Überprüfung durch den Tierarzt. Alle dem Versicherungsnehmer anfallende Kosten wie Anreisekosten, Zeitaufwand usw. obliegen dem Versicherungsnehmer. Die Entscheidung des unabhängigen Tierarztes ist für beide Parteien bindend.

Simpego bezahlt bei jedem versicherten Ereignis:

Die Behandlung oder das benötigte medizinische Hilfsmittel muss durch einen Tierarzt oder anderen anerkannten Leistungserbringer erfolgen oder verordnet worden sein. Simpego übernimmt keine Kosten für Behandlungen oder Hilfsmittel, die nicht von einem Tierarzt oder anderen anerkannten Leistungserbringer angeordnet, empfohlen oder durchgeführt worden sind.

Unabhängig von der Versicherungssumme pro Vertragsjahr bezahlt simpego für eine einzelne Erkrankung / Unfall max. CHF 25’000 pro Vertragsjahr. Dies beinhaltet alle Kosten, die mit dieser Erkrankung / Unfall zusammenhängen inkl. Diagnostik, Behandlung, Folgebehandlungen, Medizinalfutter, Medikamente etc.

Die versicherten Leistungen sind auf die Hälfte beschränkt, wenn es sich um Kosten im Zusammenhang mit Erbkrankheiten oder einem Geburtsgebrechen handelt. Dies gilt auch für Folgeerkrankungen, die direkt oder mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit auf die Erbkrankheit oder das Geburtsgebrechen zurückzuführen sind. Die Beschränkung wird angewendet, bevor die Jahresfranchise, die Kostenübernahme und danach die versicherte Jahressumme der jeweiligen Deckung angewendet wird.

Diese Leistungsbeschränkung gilt nicht für die Deckung Vorerkrankung und Unfall.

Diese Leistungsbeschränkung gilt nicht, falls der Zusatzbaustein „Volldeckung bei Erbkrankheiten / Geburtsgebrechen“ mitversichert wurde.

Werden tierärztlich empfohlene oder angeordnete Massnahmen, insbesondere Behandlungen, Nachkontrollen oder Medikamentengaben, nicht oder nicht rechtzeitig umgesetzt, obwohl durch diese Massnahmen der Eintritt des Schadenfalls verhindert oder das Schadenausmass wesentlich hätte reduziert werden können, können Leistungen gekürzt werden.

Eine Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit, die nicht die direkte Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung bei einem Tierarzt erfordert. Auch Verhaltensstörungen gelten als Erkrankung der geistigen Gesundheit und sind mitversichert.

Als versichertes Ereignis gelten:

Als versichertes Ereignis gilt die plötzliche, unfreiwillige, schädigende Einwirkung durch einen äusseren Faktor. Ausgeschlossen sind Ereignisse, bei denen der äussere Faktor den Rahmen des alltäglichen nicht überschreitet oder durch Abnützung (Degeneration) entstanden sind. Mitversichert sind unfallbedingte Zahnbehandlungen inkl. notwendiger Zahnersatz und auf den versicherten Unfall zurückzuführende Verhaltensstörungen, sofern der behandelnde Tierarzt einen Zusammenhang zwischen der Verhaltensstörung und dem Unfall bestätigt.

Sofern sie auf ein versichertes Ereignis zurückzuführen sind, für das simpego Leistung erbracht hat, sind auch Spätfolgen aus Unfällen mitversichert. Dazu zählen z.B. chronische Schmerzen, Probleme mit chirurgischen Implantaten sowie eine nachlassende Beweglichkeit im Alter oder nach hoher Belastung. Auch Probleme mit dem Bewegungsapparat durch Abnutzungserscheinungen und Fehlbelastungen wie z.B. Arthrose, Verspannungen oder Bewegungsschmerzen zählen dazu.

Als Vorerkrankungen gelten alle Krankheiten, gesundheitlichen Beschwerden, klinischen Symptome, Verletzungen, Unfallfolgen inkl. Spätfolgen, Fehlbildungen, Entwicklungsstörungen, angeborenen oder erblichen Anlagen sowie Verhaltensauffälligkeiten des versicherten Tieres, die vor Vertragsbeginn erstmals aufgetreten sind, tierärztlich festgestellt, abgeklärt, behandelt oder dokumentiert wurden oder dem Versicherungsnehmer bekannt waren.

Als Vorerkrankungen gelten auch solche Beschwerden oder Befunde, die vor Vertragsbeginn zwar noch nicht abschliessend diagnostiziert waren, jedoch bereits durch Symptome, Verdachtsdiagnosen, tierärztliche Hinweise, empfohlene Abklärungen, Behandlungen, Medikamente, Diäten, Kontrolltermine oder sonstige medizinische Massnahmen erkennbar waren.

Massgebend ist der Zeitpunkt, an dem die ersten Symptome, Beschwerden, Befunde, Verdachtsdiagnosen oder tierärztlichen Hinweise aufgetreten oder dokumentiert worden sind.

Als versichertes Ereignis gelten Behandlungskosten im Zusammenhang mit bei Vertragsbeginn bereits bestehenden Vorerkrankungen. Versichert sind Behandlungen, Abklärungen, Rezidive, Verschlechterungen, Komplikationen, Folgeerkrankungen, Spätfolgen und Sekundärdiagnosen, sofern ein medizinisch nachvollziehbarer Zusammenhang mit der Vorerkrankung besteht.

Ein medizinischer Zusammenhang liegt insbesondere vor, wenn:

Einschränkung: Es besteht keine Deckung für Vorerkrankungen und daraus resultierenden Folgeerkrankungen (sofern ein Zusammenhang mit der Vorerkrankung vom Tierarzt nicht ausgeschlossen werden kann), wenn die Vorerkrankung das erste Mal innerhalb von 3 Monaten vor dem ersten Vertragsbeginn aufgetreten ist. D.h. die ersten Symptome, Beschwerden, Befunde, Verdachtsdiagnosen oder tierärztlichen Hinweise in diesem Zeitraum aufgetreten oder dokumentiert worden sind, auch dann wenn noch keine endgültige Diagnose gestellt wurde.

Nachträglicher Einschluss in den Versicherungsvertrag: Wird die Deckung Vorerkrankung erst nachträglich in einen bestehenden Vertrag aufgenommen, gilt die Deckung nur für Vorerkrankungen, die vor dem ursprünglichen, ersten Vertragsbeginn bestanden haben, d.h. die ersten Symptome, Beschwerden, Befunde, Verdachtsdiagnosen oder tierärztlichen Hinweise aufgetreten oder dokumentiert worden sind. Vorerkrankungen, die innerhalb von 3 Monaten vor dem ursprünglichen, ersten Vertragsbeginn oder während der Karenzfrist das erste Mal aufgetreten sind, sind inkl. Folgekosten und Folgeerkrankungen nicht versichert. Das Beginndatum des Änderungsvertrages definiert lediglich, ab wann, unter Berücksichtigung der Karenzfrist, Kosten für Vorerkrankungen mitversichert sind. Kosten, die vor dem Beginndatum des Änderungsvertrages angefallen sind, sind in jedem Fall nicht versichert.

Besonderheiten im Schadenfall: Bei der Fallprüfung sind, sofern von simpego angefordert, alle Beschwerden, Symptome, Verdachtsdiagnosen, Diagnosen, bekannten oder erkennbaren Krankheiten, Unfallfolgen, tierärztlichen Behandlungen, Medikamente, Diäten, empfohlenen Abklärungen und geplanten Behandlungen des versicherten Tieres vollständig und wahrheitsgemäss anzugeben. Unvollständige oder unwahre Angaben können nach Massgabe der gesetzlichen und vertraglichen Bestimmungen dazu führen, dass Leistungen abgelehnt, Vorbehalte angebracht, der Vertrag angepasst oder beendet wird.

Als Vorerkrankungen gelten insbesondere, aber nicht abschliessend:

Nicht als Vorerkrankungen gelten einmalige, akut aufgetretene und vollständig abgeheilte Bagatellereignisse, sofern keine Hinweise auf eine chronische, wiederkehrende oder fortbestehende Erkrankung bestehen und kein medizinischer Zusammenhang zum später geltend gemachten Schadenfall vorliegt.

Dazu können insbesondere zählen:

Diese Ereignisse gelten jedoch dann als Vorerkrankung, wenn sie wiederholt auftreten, länger andauern, weiterführende Abklärungen erfordern, mit späteren Beschwerden medizinisch zusammenhängen oder sich Hinweise auf eine zugrunde liegende Erkrankung ergeben.

Je nach Vereinbarung auf dem Versicherungsvertrag sind folgende Bausteine bis zur für den jeweiligen Baustein im Vertrag genannten Summe pro Vertragsjahr versichert.

Ein Baustein gehört strukturell immer zu einer Hauptdeckung (Krankheit und/oder Unfall, Vorerkrankung), d.h.

Versichert sind Kosten im Zusammenhang mit Zahnerkrankungen, Erkrankungen des Zahnhalteapparates und daraus entstehenden Folgeerkrankungen. Kosten für Zahnersatz wie Kronen sind nicht mitversichert.

Im Zusammenhang mit einem versicherten Ereignis sind folgende Behandlungsformen mitversichert:

Diese Aufzählung ist abschliessend. Andere Behandlungsformen sind nicht versichert.

Im Falle eines versicherten Unfallereignisses sind komplementärmedizinische Behandlungen bis max. 1 Jahr nach erfolgreicher Abheilung der Verletzung versichert. Als erfolgreiche Abheilung eines Unfallereignisses gilt, dass aus Sicht des Tierarztes keine weiteren Kontrollen oder tierärztliche Behandlungen mehr notwendig sind. Wird die komplementärmedizinische Behandlung nach einem versicherten Unfallereignis länger als 1 Jahr fortgeführt, dann sind die dafür anfallenden Kosten nicht mehr versichert.

Versichert sind Futter, Nahrungsergänzungsmittel und Ernährungsberatung, die vom Tierarzt oder einem anderen anerkannten Leistungserbringer im Rahmen der Behandlung eines versicherten Ereignisses verschrieben worden sind. Futter und Nahrungsergänzungsmittel müssen direkt vom Tierarzt oder mit entsprechendem Rezept bezogen werden.

Tritt im Zusammenhang mit einem versicherten Ereignis ein Notfall ein, sind die durch den Notfall zusätzlich anfallenden Behandlungskosten mitversichert inkl. allfälligen Notfallzuschlägen. Dies gilt auch für Kosten für eine Tierambulanz (ausgenommen Helikopter), falls diese medizinisch notwendig ist für den Transport des Haustieres in die Notfallklinik oder für die Notüberführung des Haustieres vom Tierarzt in eine grössere Klinik. Falls kein anderes Verkehrsmittel zur Verfügung steht, das einen schnellstmöglichen Transport des Haustieres zur Notfallbehandlung ermöglicht, werden die Kosten für ein Taxi oder ähnliche Fahrdienste übernommen, jedoch nur für den Transport des erkrankten oder verletzten Haustieres in die nächstgelegene Notfallklinik / zum nächstgelegenen Notfalltierarzt. Bei notwendigen Hausbesuchen, übernehmen wir die dadurch zusätzlich anfallenden Kosten.

Ein Notfall ist eine plötzliche Erkrankung oder Verletzung, die eine sofortige, unvorhergesehene und ungeplante medizinische Behandlung erfordert, da sonst eine ernsthafte Gefährdung der Gesundheit des Haustieres vorliegt. Das bedeutet, die Beschwerden treten akut auf oder verschlimmern sich schlagartig, so dass jeder Aufschub gefährlich wäre. Für Beschwerden, die schon länger bestehen und sich nicht plötzlich verschlimmert haben, werden keine Notfallkosten übernommen.

Unter Prävention fallen folgende Behandlungen:

Diese Aufzählung ist abschliessend.

Handelt es sich beim versicherten Krankheitsereignis um eine Erbkrankheit oder ein Geburtsgebrechen gem. Artikel B.8.2., entfällt die Leistungsbeschränkung.

Nicht versichert sind:

Sofern im Versicherungsvertrag vereinbart, sind folgende Zusatzdeckungen mitversichert.

Versichert sind bis zum im Versicherungsvertrag definierten Betrag pro Tag und maximale Anzahl Tage pro Vertragsjahr die Kosten für die Unterbringung der versicherten Haustiere in einer Tierpension oder die Kosten für einen gewerblichen Haustiersitter.

Versichert sind bis zum im Versicherungsvertrag definierten Betrag die Kosten für die Bergung und Rettung des versicherten Haustieres. Dies umfasst nebst speziellen Rettungsorganisationen wie die Rettungsflugwacht oder Tierambulanzen auch Rettungseinsätze durch Polizei, Feuerwehr oder andere zur Rettung und Bergung ausgerüstete Organisationen und Personen.

Nicht versichert sind Schäden: